<서식 1호>

아동급식 신청(추천)서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

※ 여름방학 급식지원 받은 자는 겨울방학 급식지원 신청하지 않아도 됨

(앞 쪽)

신청(추천)자

성명

아동관의 관계

생년월일

주소

전화번호(휴대폰)

보호자

※ 신청(추천)자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성

성명

관계

동거여부

직업(구체적으로)

월수입(평균)

전화번호(휴대폰)

주소

대상아동 1

성명

성별

[   ] 남 [   ] 여

취학여부

[   ] 취학 [   ]미취학

학교명

[   ]초   [   ]중   [   ]고등학교        학년       반

주소

주민등록번호 (     세)

대상아동 2

성명

성별

[   ] 남 [   ] 여

취학여부

[   ] 취학 [   ]미취학

학교명

[   ]초   [   ]중   [   ]고등학교        학년       반

주소

주민등록번호 (     세)

신청
(추천) 의견

신청(추천)사유

〔  〕국민기초생활보장법에 따른 수급자가 가구의 아동

〔  〕한부모가족지원법상 보호대상자인 아동

〔  〕장애인으로 중위소득 52% 이하 가구의 아동

〔  〕긴급복지지원 대상가구의 아동

〔  〕보호자가 부재한 가구의 아동

〔  〕긴급한 보호가 필요한 아동

〔  〕국민기초생활보장법에 따른 소득인정액이 중위소득 52% 이하인 가구의 아동

〔   〕담임교사, 사회복지사, 이･통반장, 시･군･구 담당공무원 등이 추천하는 아동(아동급식위원회 결정필요)

※ 추천사유가 상세히 기재된 ‘추천서’를 반드시 제출하여야 함

〔  〕지역아동센터, 사회복지관 등의 아동복지프로그램 이용아동

급식 지원

필요 유형

(결식여부)

※ 중복 선택 가능

[   ] 연중 석식

[   ] 학기 중 토･공휴일 중식

[   ] 방학 중 중식

희망 급식 방법

[   ] G-dream카드 주식카드

[   ] G-dream카드 부식카드

※  동 지역은 주식카드로 지원, 읍·면 지역은 주·부식 카드 선택 가능

[   ] 단체급식소(지역아동센터)

※ 지역아동센터 급식아동은 G-dream카드와 이중 사용은 불가합니다.(환수대상, 이중사용 시 읍면동 및 시청에 통지 필요)

위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다.

20 18  년      월       일

신청(추천)자 :                    서명 또는 인

김포시장 귀하

(뒤 쪽)

※ 결식우려의 정의 : 보호자가 충분한 주식과 부식을 준비하기 어렵거나, 주·부식을 준비할 수 있다 하더                       라도 아동 스스로 식사를 차려 먹기 어려운 경우

《 급식지원 대상아동 추천서 》

추천일자 : 20    년    월    일                            추천인 직위

추천인 성명                 (인)

담당 공무원

확인사항

시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료

수수료 없음

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 전산정보처리조직 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 신청인이 담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하거나 전산정보처리조직 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인할 수 없는 경우에는 관련서류를 신청인(보호자)이 직접 제출하여야 합니다.

※ 급식과는 상관없는 ‘성실한 학생’, ‘학업에 충실히 임하는 모범적인 학생’등의 표현은 급식추천의 사유가 될 수 없으므로 가급적 자제하여 주시기 바라며,

또한 고등학생의 경우 부모님이 늦으셔서 식사를 혼자 해결하기 어렵다는 사유는 추천사유로 볼 수 없다는 아동급식위원회의 판단이 있었음(고등학생의 경우 스스로 식사 준비 가능하다고 판단)을 알려드리니 참고하시어 작성해주시기 바랍니다.(추천서 10줄이상 상세내역 필수작성)